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医学概论13-临床医学-诊断学

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诊断学 (Diagnosis)

一.概念: 研究诊断疾病的基本理论/基本技能/临
床思惟方法的学科 内容包括:临床表现+体格检查方法+检
验技能等 二.常见症状及临床意义:
病人主观感受到的不适感/异常感/病态 改变 -症状(symptom)
医生客观检查到的异常改变-体征(sign)

1. 发热(fever) ※ 正常体温- 36-37℃(腋) ※ 发热程度- 低 热(37.3-38℃)
中度热(38.1-39℃) 高 热(39.1-41℃) 超高热(41℃以上) ※ 体温曲线(热型 fever type)

热型

特征

病例

(1) 稽留热 (continus fever)
(2) 弛张热 (remittent fever )
(3) 间歇热
(intermittent fever)
(4) 波浪热 (undulant fever)
(5) 回归热 (recurent fever)

恒定维持在39-40℃以上,维 持时间达数天或数周, 24小
时波动≤1℃
常≧39℃, 24小时波动 ≥2℃
T骤升达高峰后持续小时又迅速降至正常;无热期 可持续1-数天 T逐渐上升≥39℃,数天后 降至正常水*;持续数天 后又渐升
T急骤上升≥39℃;持续 数天后又急骤降至正常

大叶性肺炎, 斑疹,伤寒
败血症; 风湿热
疟疾;急性肾盂肾
布鲁菌病
回归热

(6) 不规则热 (irregular fever)

无一定规律

TB;支气管炎等

2.疼痛(pain) ※ 头痛(headache)-
颅内病变(脑膜炎、脑出血、脑肿瘤…) 颅外病变(颅骨肿瘤、三叉神经痛 …) 全身性疾病(流感、高血压、中毒 …) 神经官能症(神经衰弱、癔病性头痛…)

※ 胸痛(chest pain)- 胸壁疾病(肋间N炎、肌炎、…) 心脏/大血管疾病(心绞痛、心肌病、…) 呼吸系统疾病(胸膜炎、肺癌、…) 纵隔疾病(纵隔炎、纵隔肿瘤、…) 其他(肝脓肿、气管炎、…)
※ 腹痛(abdominal pain)- 腹膜疾病(炎症、肿瘤、…) 腹腔脏器疾病(炎症、肿瘤、阻塞、扭转、破 裂、溃疡、…) 全身性疾病…

3.水肿(edema)-组织间隙过多的液体积聚 (1) 全身性水肿 -
心源性水肿(如右心衰竭、 …) 肾源性水肿(如肾炎、…) 肝源性水肿(如失代偿期肝硬化、 …) 营养性水肿(如低蛋白血症、 …) 其他(如妊娠中毒症、 …) (2) 局部性水肿 - 局部V、L回流受阻所致(如丝虫病、V 炎、 …)

4.呼吸困难(dyspnea): 呼吸系统疾病(如 “非典”、支喘、肺炎、…) 循环系统疾病(如心力衰竭、…) 中毒(如尿毒症、CO中毒、…) *病(如重度贫血、白血病、…) 神经精神因素(如脑外伤、癔病、…)
5.咳嗽(cough)、咯痰(expectoration)与咯血 (hemoptysis): 呼吸系统疾病(如支炎、肺炎、TB、胸膜 炎、…) 心血管疾病(如左心衰、…)

6.发绀(cyanosis)- 血中还原Hb≥50g/L →皮肤/粘膜呈紫色
(1)血中还原Hb增多- ·中心型发绀(如心肺疾病→A血氧饱和度↓) ·周围性发绀(如周围循环血流* ·混合性发绀(如心衰、…)
(2)血中存在异常Hb衍生物- 见于药物中毒- 化学物质中毒(如高铁Hb血症…)-

7.心悸(palpittion)- 自觉心脏跳动的不适感觉或心慌. 见于: 心搏(如运动后、高BP心脏病、 甲亢、…) 心律失常(如心动过速、房 颤、…) 心N官能症等

8.呕血(hematemesis)与便血(hematochezia) 急性上消化道出血→胃→口排出 ――呕血 消化道出血→肛门排出 ――――――便血
见于: 上消化道疾病(如食管V曲张破裂、食管癌、 …) 胃及十二指肠疾病(如溃疡、急性胃粘膜病变等) 肝/胆/胰疾病(如肝癌破裂、急性胆/胰腺炎 症、…) 下消化道各段疾病 (如溃疡性结肠炎、直肠 癌、 …) *疾病及其他(如DIC、钩端螺旋体病 …)

9.黄疸(jaundice)-血中胆红素↑ →巩膜/粘膜/皮肤 体液黄染
○溶血性黄疸(如不同血型输血后溶血、“蚕豆黄” …) ○肝C性黄疸(如病毒性肝炎、败血症 …) ○胆汁淤积性黄疸(如肝内结石、胆道结石/蛔虫 …) 10.意识*╠isturbanc of consciousness)-
颅脑症患(如占位病变、颅脑外伤、感染、癫痫…) 内分泌/代谢*ㄈ绲脱腔杳浴⒎涡阅圆 ⅰ 心血管疾病(如休克、…) 外源性中毒(如安眠药、有机农药、CO、…) 物理性损害(如中暑、触电、溺水、…)

※ 意识*潭龋
(1)嗜睡(somnolence)- 处于持续睡眠状态,可被唤醒, 醒后回答问题正确(但较迟钝),剌激去除后很快又入睡 ; (2)意识模糊(confusion)- 较嗜睡重,能保持简单的精神 活动,但对时间/地点/定向等能力* (3)昏睡(stupor)- 处于熟睡状态,不易唤醒,醒时答话 模糊 /或答非所问 (4)昏迷(coma)- 意识丧失,不能唤醒,无自主运动, 伴随尿失禁(或尿潴留):浅昏迷(生理反射存在/生命体征 无改变);深昏迷(生理反射消失/病理反射可存在或消失/ 生命体征不同程度改变) ⊕ 谵妄(delirium)-为兴奋性↑的意识*谝馐赌: 基础上,思维奔逸,精神运动兴奋

三.物理检查在临床诊断中的作用 1.基本检查法 : (1) 视诊(inspection)- (2) 触诊(palpation): 浅部触诊法 - 深部触诊法 滑行触诊法- 双手触诊法- 深压触诊法- 冲击触诊法- (3) 叩诊(percussion): 直接叩诊法 - 间接叩诊法 - (4) 听诊(auscultation)- (5) 嗅诊(olfactory)-

2.生命体征(vital sign): (1)体温(T,temperature)-正常体温:36.3-37.2℃
(口);36.5-37.7℃(肛);36-37℃(腋)(24小时内 正常人T波动不超过1℃) (2)呼吸(R,resperation)-正常R:16-20次/分 (成人) ; 44次/分 (新生儿)(R∶P=1∶4;T↑1℃-R↑4 次) 异常R:潮式呼吸/间停呼吸/叹息样呼吸等 (3)脉搏(P,pulse)-正常P:60-100次/分 (*均72次/ 分,成人);90次/分(儿童);130次/分(新生儿);55-60 次/分(老年人) 异常P:相对缓脉(伤寒病)/ 重脉 等 (4)血压(BP,blood pressure)- 收缩压(反映心收缩力)/舒张压(反映A壁弹性) WHO血压标准:P183 表2-3-1

3.体格检查(pysical examintation) (1) 一般检查 - (2) 头颈部检查 - (3) 胸部检查 - (4) 腹部检查 - (5) 生殖器检查 - (6)脊柱及四肢检查 - (7) N系统检查 -

六.基因诊断 1.流式细胞术(flow cytometer,FCM)-自动
对单C的定量分析和分选的新技术 原理:当悬浮在液体中的分散C一个个通过测 量区时, C的各种参数(如 DNA、RNA、蛋 白质、C体积、C表面和C内抗原及核酸含量 等)→相关信号被记录识别 2.聚合酶链反应 (polymerase chain reaction, PCR)— 体外核酸扩增技术




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